骨关节炎
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骨关节炎
骨性关节炎（OA）是一种最常见的风湿性疾病，为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏、丧失及骨赘形成而引起的关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎，发病率随年龄增大而逐渐增加。
一、病因
（一）易感因素
高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、存在其他疾病以及遗传因素。
（二）机械因素
创伤、关节形态异常和长期反复或剧烈使用某关节。
二、临床表现
（一）病史
年龄一般较大，多在40岁后发病，女性多于男性，隐匿起病。多累及负重关节，好发部位为手的远端指间关节、膝、髋、第一腕掌及第一跖趾关节以及颈椎和腰椎。可有晨僵，一般为5一l5分钟，不超过30分钟，有关节胶化现象。
（二）体格检查
双手远端指间关节可见Heberden结节、近端指间关节可见Bounchard结节、严重者可出现方形手。在手、趾和膝关节可触及无症状的骨凸出物。偶有关节半脱位，如膝内翻、膝外翻及拇外翻等关节畸形。
三、实验室与影像学检查
影像学检查x线检查示关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化、囊肿，关节面增大，骨赘形成，关节半脱位及关节游离体等。
四、诊断
根据慢性病史临床表现和X线所见，诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查，以证实诊断。X线改变不能说明是原发性骨关节病。应从病史中明确病损是原发性或继发性。
五、鉴别诊断
1.类风湿关节炎
多发在20～50岁。亚急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。
2.强直性脊柱炎
多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。
六、治疗
本病治疗是综合性治疗，包括关节保护性措施、理疗、药物治疗和外科治疗等。
（一）一般治疗包括适当休息、减肥，防止关节过度运动和负重，适当锻炼，以及理疗等，以帮助病情恢复。
（二）药物治疗
1.治疗OA非特异性药物具有镇痛和改善症状作用，但不影响骨关节炎病理和病变结构。仅有关节疼痛者，可应用镇痛剂治疗，如扑热息痛，0.25—0.5g，每日三至四次。
2.特异性药物能缓解疼痛和改善关节功能，一般见效慢，停药后疗效可持续一段时间。如：透明质酸、硫酸氨基葡萄糖等。
（三）外科治疗在内科治疗无效，并出现严重关节功能障碍时，可考虑外科治疗。
骨关节炎X线读片
骨关节炎是中老年人群中最为常见的骨关节疾病之一，是一种由于机械性、代谢性、炎症和免疫等因素作用造成关节软骨变性、破坏和骨质增生为特征的一种慢性关节退行性病变。骨关节炎是一个非常大的范畴，涉及的发病机制、病理特征及临床特点等等在以后的科普中会逐步进行介绍。这里仅以一个典型的骨关节炎X线片为例向大家介绍下骨关节炎在影像学检查上的典型表现。
看到下面这张X线片，相信即使对医学知识毫无概念的朋友们也能够发现哪一侧的膝关节出了问题。
严重的骨关节炎在X线片上会有这些明确的表现，而骨关节炎程度较轻的患者，在X线片上通常难以发现问题，这时候就需要进一步进行磁共振检查。